低温等离子射频具有独特的物理特性，较低的温度（40℃—90℃）就足以使组织蛋白变性，坏死，在其后的愈后过程中纤维化，形成瘢痕，使鼻甲、扁桃体体积减容（缩小），以达到理想的治疗效果(1)。我们引进美国Arthrocare等离体手术系统治疗慢性肥大型鼻炎、扁桃体52例取得满意效果，现将临床资料报告如下：
1资料与方法
1．1临床资料
2006年10月—2007年4月52例接受低温等离射频消融治疗慢性鼻炎、肥大型扁体炎，患者中男性35例，女性17例，年龄最大62岁，最小12岁。慢性鼻炎32例（双侧29例、单测3例），慢性肥大型扁桃体20例（双测18例、单测2例）。
慢性肥大性鼻炎，排除过敏性鼻炎，鼻镜检查均为下鼻甲肥厚型。20例扁桃体肿大者，Ⅲ度肿大12例，Ⅱ度肿大6例，Ⅰ度肿大4例。
1．2方法
52例在接受治疗前均口服或肌注抗生素2—3天。除2例全麻下扁桃体切除，其余全在门诊治疗，鼻甲消融方法（1）鼻腔常规消毒，（2）4%利多卡因喷雾粘膜表麻；1%利多卡因0.5—1.0ml,鼻粘膜下浸润麻醉,(3)RX 45刀头,取5—6档，于下鼻甲粘膜下选择2—3个点进针，深度1—2㎝，注意保护穿刺点后部粘膜不要穿破，每次10秒左右，术毕用消毒棉球压迫数分钟，（4）术后第二天取出填塞棉球滴用1%呋喃西林麻黄素液3—5天，随访1—3个月，术后2例通气改善不明显者，1个月后可再次接受消融治疗。
2例扁桃体切除在全麻下进行，取Evac70刀头行扁桃体剥离术，该刀头具有内在吸引和止血功能，所以在剥离时很少出血。扁桃消融用RX 55刀头取5—6档可选2—3点，进针与颈部大血管平行，每次10秒，术后无出血，咽部症状较轻，4小时后可进食，术后4周复诊可见扁桃体明显缩小或萎缩。其中1例行软腭悬雍垂减容术，局部粘膜下浸润麻醉，于舌腭弓中份斜向外45度角切开，一直切到腭帆张肌露出，局部用等离子刀止血，切除1/2—2/3悬雍垂，然后于软腭切开处再逆行向软腭外上打孔2—3个，术毕禁食1天，术后使用抗生素3天。
1．3结果
术后随访从第2周，开始第4周直至2个月，鼻镜检查32例肥大性鼻炎下鼻甲明显缩小，鼻腔通气功能改善，鼻腔粘膜无损伤，治愈30例占93.7%,只有2例鼻腔通气无明显改善,再次接受消融术后同样改善鼻通气功能， 18例扁桃体消融，有12例扁桃体几乎萎缩占88.8%，6例缩小到扁桃体Ⅰ度大小，隐窗表面无扩张，1例行软腭纵形切口，悬雍垂部分切除者术后鼾症明显改善。
2讨论
2．1射频组织减容（消融）已被广泛用于医学领域，如心血管、 神经系统疾病及肿瘤，近年来应用射频组织减容治疗阻塞 性睡眠呼吸暂停综征并取得很好效果。通过缩小鼻甲，软腭、扁桃体，舌根等组织体积解除上呼吸道阻塞以达到治疗效果，其作用机理是射频释放等离子体，对相应部位的软组织进行低温消融，可以导致粘膜下组织凝固，坏死后膜落及纤维化，瘢痕形成，使得组织减容。（2）目前使用最好的是美国Arthrocare公司射频双极等离子体手术系统。其主要优点为（1）低温；（2）有限的粘膜损伤，保护粘膜功能；（3）内在的止血功能及吸引功能；（4）手术时间短，安全可靠；（5）术后组织反应小，病人痛苦小。明显优于原来微波、激光等传统方法。在治疗鼾症时可代替传统的腭咽成型术。
2．2下鼻甲消融应选择以下鼻甲肥厚组织增生为主，下鼻甲骨增生为主效果稍差，术前鼻腔尽可能不用血管收缩剂，否则鼻腔粘膜收缩后消融效果差，术中先行下鼻甲后端消融再治疗前端，以免因棉球压近影响术中视野，术后随访第二周开始，四周后如果鼻腔通气功能不明显改善，可再次消融治疗，等离子手术方法简单，可在门诊治疗，有资料报道，(2)鼻腔阻塞症状在术8周左右取得良好效果能以我们坚持随诊随访达二个月以上，扁桃体剥离及软腭切开打孔，明显优于传统的手术方法，(3)因为有内在吸引止血功能，所以术中几乎是无血，术后康复较快，等离子刀消融作腭咽成型术软腭软开，悬雍部分切除术中少许出血，可以一边手术，一边止血，传统腭咽成型（UPPP）术中出血较多，而且需在全麻下进行，可等离子刀测只在门诊就可以进行，所以是CPPU手术治疗鼾症的理想方法。
